Objectif : Analyser les variations réfractives et topographiques à long terme des kératoplasties transfixiantes. Matériel et méthodes : Quarante yeux de 40 patients (dont 26 kératocônes) ayant un greffon clair et aucune cause de baisse d'acuité visuelle extracornéenne ont été examinés à 2 reprises à distance de l'ablation des sutures à respectivement 22,0 ± 7,3 mois et 50,5 ± 13,6 mois de la greffe. Tous les yeux ont été examinés à l'aide de la vidéokératoscopie (EyeSys 2000®) et de la pachymétrie ultrasonique. Les variations de la réfraction subjective, de l'acuité visuelle corrigée (LogMAR), de la topographique et de l'épaisseur cornéenne centrale entre les 2 examens ont été analysées. Résultats: L'acuité visuelle corrigée s'améliore de 0,41 ligne ± 0,24 entre les 2 examens (p < 0,001) sans changement significatif de l'astigmatisme subjectif ou de la topographie (puissance, classification, indice de régularité). L'épaisseur cornéenne centrale augmente significativement entre les 2 examens en passant de 545 ± 36 μm à 574 ± 40 μm (p < 0,001). La variation d'acuité visuelle est significativement corrélée au délai entre les 2 examens (r_s = +0,34; p = 0,03) mais n'est pas corrélée à la variation des autres variables (astigmatisme subjectif, indices topographiques de régularité, classifications topographiques). Conclusions L'acuité visuelle des greffes s'améliore avec le temps longtemps après la réalisation de la greffe sans modification des autres paramètres de la réfraction ou de la topographie cornéenne. L'amélioration de l'acuité qui n'est pas expliquée par les techniques de mesures actuelles pourrait être due à une augmentation de la transparence du greffon.