L’échocardiographie transœsophagienne peropératoire est un examen clé dans la prise en charge des patients opérés d’une insuffisance mitrale. En effet, la grande majorité des fuites mitrales peuvent être corrigées aujourd’hui par une chirurgie réparatrice qui nécessite une connaissance parfaite des anomalies anatomiques et fonctionnelles de la valve. L’examen échographique préopératoire permet un bilan précis des lésions valvulaires ainsi qu’une description du (des) mécanisme(s) responsable(s) de la fuite mitrale. Ces données sont un complément très utile pour le chirurgien, aux constatations anatomiques peropératoires. La possibilité d’obtenir une reconstruction tridimensionnelle dynamique de la valve mitrale est intéressante, en particulier dans la chirurgie du prolapsus valvulaire où elle permet des mesures directes non réalisables en bidimensionnelle et une présentation « anatomique » des lésions facilement communicables au chirurgien. Après la réparation, l’échographie permet, alors que le patient est toujours en salle d’opération, de vérifier le résultat de la plastie mitrale, de contrôler la volémie, ainsi que les fonctions ventriculaires droite et gauche. En cas d’anomalie importante, un geste complémentaire de plastie ou dans de rares cas, un remplacement valvulaire, peuvent être justifiés. Cette collaboration étroite entre échocardiographiste et chirurgien cardiaque est indispensable pour obtenir des résultats optimaux dans cette chirurgie. Les indications de l’examen peropératoire sont donc larges, fonction de l’expérience du chirurgien et la complexité de la pathologie à opérer.