Les objectifs du traitement chirurgical du neurinome de l'acoustique sont, par ordre de priorité, l'absence de complications vitale et neurologique, l'exérèse totale du neurinome, la préservation de la fonction faciale et la conservation de l'audition. Le but de ce travail est d'évaluer les critères pré-opératoires et la stratégie thérapeutique pour la conservation de l'audition parmi les patients présentant un neurinome de l'acoustique. Il s'agit d'une étude rétrospective de 436 patients suivis pour un neurinome de l'acoustique entre 1987 et 1999. La population comprend 365 patients opérés, 66 surveillés et 5 irradiés. L'âge moyen est de 54 ans (extrêmes : 13-87 ans). La durée moyenne de suivi était de 24 mois (extrêmes : 1-120 mois). Les voies d'abord utilisées sont de type trans-labyrinthique (294 cas, 81 %), rétro-sigmoïde (37 cas, 10 %) et sus-pétreuse (34 cas, 9 %). Les voies conservatrices du labyrinthe ont été employées chez les patients âgés de moins de 60 ans, présentant un neurinome mesurant moins de 2 cm dans l'angle ponto-cérébelleux et une audition pré-opératoire utile (seuil tonal moyen ≤ 50 dB et intelligibilité ≥ 50 % à 50 dB à l'audiométrie). Une audition a pu être préservée dans 53 % des cas, dont 44 % considérée comme utile. Une fonction faciale post-opératoire normale ou sub-normale est obtenue dans 96 % (neurinomes ≤ 2 cm) à 76% (neurinomes > 2 cm) des cas. Deux cas (0,5 %) de récidive post-opératoire ont été notés. En conclusion, la stratégie thérapeutique, fondée sur l'audition pré-opératoire, le volume tumoral et l'âge, permet une conservation de l'audition dans la moitié des cas sélectionnés, une bonne fonction faciale et un faible risque de récidive.