L'insuffisance coronaire touche 55 % des diabétiques, insulino-dépendants ou non et provoque environ 60% de leurs décès. Sa gravité particulière s'explique avant tout par la sévérité de l'athérome coronaire, qui est habituellement pluri-tronculaire, touche à la fois les gros troncs et la micro-circulation, est constitué de plaques souvent riches en lipides, donc fragiles, et s'accompagne de réactions anormales mais spécifiques de la paroi artérielle (tendance à la vaso-constriction et augmentation de la prolifération néo-intimale après un traumatisme). En outre, l'athérome coronaire est souvent associé à une HTA, une artériopathie des membres inférieurs ou à un athérome artériel cérébral. Interviennent également dans le développement de l'insuffisance coronaire la qualité du contrôle de la glycémie, les autres atteintes viscérales du diabète (néphropathie, rétinopathie), les perturbations de l'activité plaquettaire, de l'hémostase et la fréquence des dyslipidémies (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie, augmentation du taux des petites particules LDL très athérogènes). Une connaissance précise des pathologies à combattre et une rigueur particulière dans leur prévention et leur traitement doivent permettre d'améliorer le pronostic de l'insuffisance coronaire des diabétiques.