Nous rapportons un cas d'infarctus du myocarde inaugural, survenu après une épreuve d'effort asymptomatique chez un patient ayant plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires. La coronarographie réalisée chez ce patient avant la 4^e heure après le début des symptômes a permis d'identifier le mécanisme comme étant une occlusion de l'artère inter-ventriculaire antérieure par un thrombus compliquant, très probablement, une rupture de plaque d'athérosclérose. L'échec initial d'un traitement thrombolytique a conduit à une désobstruction mécanique avec un succès primaire. Les mécanismes physiopathologiques ayant pu contribuer à ce type d'accident sont discutés.