La transplantation rénale à partir de donneur vivant demeure une excellente méthode de traitement de l'insuffisance rénale chronique terminale. En utilisant des techniques de référence pour mesurer la fonction rénale, nous avons analysé l'adaptation à la néphrectomie et l'évolution fonctionnelle chez 99 donneurs vivants de rein. L'hyperfonction compensatrice du rein restant représente une augmentation de 40% et 33% respectivement de la filtration et du flux plasmatique rénal et cette adaptation persiste pendant de nombreuses années. L'âge et le débit de filtration glomérulaire à la néphrectomie exercent une influence claire sur l'adaptation. Les modifications d'apport protéique après néphrectomie modulent l'adaptation de la filtration glomérulaire. La néphrectomie ne modifie pas l'influence de l'âge sur l'évolution de la filtration et du flux plasmatique rénal. Chez des patients suivis de façon itérative, 87,7 ± 57 mois en moyenne après néphrectomie, l'utilisation de techniques basées sur la créatinine aurait à tort suggéré une amélioration secondaire de la fonction rénale résiduelle. L'apparition d'une micro-albuminurie « pathologique » chez certains patients incite à poursuivre la surveillance dans cette population.