Un cas d'hypoxémie, par shunt droit-gauche, secondaire à un retour veineux cave inférieur anormal (RVCIA) est rapporté chez un homme de 30 ans présentant une cyanose et une polyglobulie. La radiographie pulmonaire et le scanner thoracique sont normaux. La spirométrie est normale. Le coefficient de transfert du CO (K_CO) est abaissé, Il existe une hypoxémie de repos qui s'aggrave à l'effort. La différence alvéolo-artérielle en pression partielle d'oxygène sous 100 % d'O₂ est élevée (56 kPa). L'échocardiographie est en faveur d'un RVCIA avec une épreuve contrastée négative par voie veineuse brachiale alors qu'elle visualise un shunt droit-gauche par voie veineuse fémorale. La cavographie inférieure et l'imagerie par résonance magnétique confirment le RVCIA : la VCI s'abouche directement dans l'OG expliquant le shunt droit-gauche. La bonne tolérance clinique observée résulte d'une communication inter-auriculaire, associée au RVCIA, responsable d'un shunt gauche-droit qui corrige partiellement le shunt droit-gauche. Après traitement chirurgical les gaz du sang se normalisent ; K_CO reste abaissé et l'échocardiographie contrastée par voie inférieure devient négative.