Occlusion vasculaire rétinienne et syndrome primaire des antiphospholipides. A propos de 2 cas.
Auteurs : Vielpeau I1, Le Hello C, Legris A, Salsou E, Lecoq PJIntroduction : Le syndrome des antiphospholipides est caractérisé par l'association d'anticorps antiphospholipides et de phénomènes thrombotiques artériels et/ou veineux. L'atteinte vasculaire oculaire est décrite dans la littérature et peut être révélatrice du syndrome. Son diagnostic est d'autant plus important que le pronostic oculaire et même vital de ces patients souvent jeunes peut être engagé. Sont présentées 2 observations illustrant ceci. Malades étudiés: Deux patientes âgées de 22 et 32 ans ont consulté en raison d'une baisse d'acuité visuelle brutale unilatérale. L'examen du fond d'oeil et l'angiographie à la fluorescéine ont révélé dans les deux cas une occlusion vasculaire rétinienne sévère. Pour l'une des patientes, le syndrome des antiphospholipides a été mis en évidence lors du bilan étiologique. Pour la seconde, le syndrome des antiphospholipides associé à une mutation à l'état hétérozygote du facteur V Leiden étaient connus. Dans les deux cas, l'évolution a été défavorable avec perte de la fonction visuelle. Discussion: Une occlusion d'artère ou de veine centrale de la rétine fait chercher en premier lieu une athérosclérose. D'autres étiologies sont à envisager chez le sujet jeune, notamment les thrombophilies et principalement le syndrome des antiphospholipides. Selon les études, ce syndrome a été détecté chez 5 à 33 % des patients présentant une occlusion d'artère ou de veine centrale de la rétine. Il est indispensable de chercher en parallèle une autre thrombophilie associée pouvant augmenter le risque de récidive thrombotique Conclusion: Devant un tableau d'occlusions vasculaires rétiniennes multiples et sévères du sujet jeune, il est nécessaire de chercher un syndrome des antiphospholipides même s'il existe des facteurs de risques vasculaires. Son diagnostic est important car le traitement va dans certains cas impliquer une anticoagulation ou une antiagrégation parfois au long cours réduisant significativement le risque de nouveaux épisodes thrombotiques.