Les hématomes spontanés de loge rénale posent essentiellement le problème de leur diagnostic dominé par les causes tumorales. Le scanner est le meilleur examen pour affirmer le diagnostic mais peut parfois être pris en défaut. L'artériographie est utile lorsque le scanner est négatif ou en cas de pathologie vasculaire. L'attitude thérapeutique, néphrectomie ou traitement conservateur, reste controversée, mais la fréquence des lésions tumorales rénales fait conseiller aux auteurs la néphrectomie au moindre doute. Lorsqu'aucune cause n'est retrouvée, le bilan doit être complété après l'intervention par une surveillance étroite et prolongée, dans la crainte d'une lésion tumorale passée inaperçue. Les auteurs rapportent deux cas de survenue récente et tentent de proposer une stratégie diagnostique et thérapeutique en fonction de l'étiologie.