■ Pronostic de l'hépatite alcoolique aiguë: L'hépatite alcoolique aiguë (HAA) est une forme sévère d'hépatopathie liée à l'alcool dont la mortalité à court terme peut atteindre 50 %. L'évolution à long terme est conditionnée par la poursuite de l'intoxication alcoolique et l'apparition d'une cirrhose. ■ Mesure thérapeutique impérative: Le traitement de l'HAA comporte tout d'abord l'arrêt total et définitif des boissons alcoolisées. ■ Traitement évalué: Les mécanismes physiopathologiques de l'HAA ont été à l'origine de l'évaluation de nombreux traitements. Trente trois essais thérapeutiques randomisés ont évalué un traitement médicamenteux dont les objectifs étaient divers: une action anti-inflammatoire: corticoïdes, colchicine; une diminution de l'hypermétabolisme: propylthiouracile; une action hépato-protectrice vis à vis du stress oxydatif: cyanidalol, acide alpha lipoïque, silymarine, amlodipine, malotilate; une vasodilatation afin d'améliorer l'oxygénation de la région centrolobulaire: inhibiteur calcique (amlodipine); une augmentation de la régénération hépatique: stéroïdes anabolisants, perfusion intraveineuse d'une association insuline/glucagon, une action anti-fibrosante: colchicine, D. pénicillamine; une amélioration de la microcirculation du fait d'une augmentation de la déformabilité des globules rouges et une inhibition de la production du TNF-α: pentoxifylline. Onze essais thérapeutiques ont évalué l'intérêt d'une supplémentation nutritionnelle administrée par voie parentérale ou entérale. ■ Traitement de référence: Parmi tous ces traitements, seule la corticothérapie a réellement fait la preuve de son intérêt. Quatre essais ont mis en évidence une efficacité des corticoïdes sur la survie à court terme et 3 des 4 méta-analyses publiées sous forme d'article ont démontré l'intérêt de la corticothérapie dans les formes sévères, définies par un index de Maddrey supérieur ou égal à 32: bilirubine en μmol par litre / 17 + 4,6 (taux de prothrombine du malade en secondes - taux de prothrombine du contrôle en secondes) et/ou la présence d'une encéphalopathie. Traitement de référence des HAA sévères: prednisolone 40 mg par jour per os pendant 1 mois (en l'absence de contre-indication). ■ Perspectives thérapeutiques: Malgré la corticothérapie, la mortalité à 2 mois des formes sévères reste d'environ 30 %. Les faits expérimentaux récents suggèrent l'intérêt des anticorps monoclonaux anti-TNF-α.