■ L'indication des vaccinations chez les patients immunodéprimés: Elle doit reposer sur une démonstration de leur efficacité et de leur bonne tolérance. Les études démontrant un bénéfice clinique dans cette population hétérogène de patients sont peu nombreuses et concernent principalement les splénectomisés. ■ L'appréciation de l'efficacité vaccinale: Elle repose principalement sur la mesure de la réponse immunitaire post-vaccinale, qui est généralement altérée chez les immunodéprimés. Ceci est particulièrement démontré pour le vaccin polysaccharidique anti-pneumococcique. Ainsi, les vaccins classiques, peu immunogènes et n'induisant pas de réponse mémoire, s'avèrent peu efficaces chez ces patients, rendant leurs indications très controversées. ■ Dans l'avenir: la mise au point récente de nouveaux vaccins conjugués (anti-Haemophilus, anti-pneumococcique), plus immunogènes, offre des perspectives intéressantes pour de nouvelles stratégies vaccinales chez les immunodéprimés, à risque majeur d'infections sévères ou à germes résistants aux antibiotiques.