Les auteurs rapportent le cas d'un volumineux kyste épidermoïde du sinus caverneux chez un homme âgé de 65 ans. La lésion avait été découverte en 1995 lorsque le patient avait eu un épisode régressif de diplopie. Les données de l'imagerie par résonance magnétique étaient évocatrices d'un kyste épidermoïde. Le patient était, alors, réticent à toute intervention et une surveillance clinique et radiologique régulière lui avait été proposée. Quatre ans plus tard, il développait une paralysie complète du III droit, ainsi qu'une hypoesthésie dans le territoire des V1 et V2. L'IRM montrait une augmentation de volume de la lésion. Le patient était opéré. Un abord du sinus caverneux par voie extradurale à travers le triangle latéral était choisi. L'utilisation d'un endoscope permettait d'obtenir une vision suffisante pour réaliser une exérèse complète du contenu kystique. Cinq jours après l'intervention, le patient regagnait son domicile. Les kystes épidermoïdes du sinus caverneux sont rares : 2 cas ont été trouvés dans la littérature. Une approche extradurale de la tumeur minimise les risques liés aux artifices habituellement utilisées pour obtenir un abord satisfaisant de la loge caverneuse : rétraction parenchymateuse directe, sacrifice veineux temporo-polaire et temporal interne, collapsus cérébral lié à l'ouverture large des citernes arachnoïdiennes. L'utilisation d'un endoscope à 30° d'orientation a permis d'enlever la totalité du contenu kystique avec un excellent contrôle visuel - meilleur que ce que le microscope peut offrir -, et sans réaliser de dépose osseuse orbitaire ou orbito-zygomatique.