■ Un problème majeur de santé publique: L'ostéoporose du sujet âgé constitue une menace pour l'autonomie des malades, mais aussi pour leur vie. Le traitement préventif et curatif doit être adapté à l'âge. ■ Objectifs thérapeutiques: En préventif comme en curatif, l'objectif est de réduire le risque de survenue d'une fracture. L'appréciation du risque se fait au mieux par la recherche d'antécédents personnels de fracture, ou par une densitométrie osseuse. ■ Méthodes thérapeutiques: Les méthodes non médicamenteuses reposent sur l'activité physique, les mesures diététiques, la réduction d'une éventuelle intoxication alcoolique ou tabagique et la réduction du risque de chute. Les médicaments utiles sont le calcium, la vitamine D, l'hormonothérapie substitutive, les bisphosphonates. ■ Stratégie thérapeutique: En préventif, il faut essayer d'appliquer toutes les mesures non médicamenteuses, en les adaptant au profil du sujet, et notamment à son âge; parmi les médicaments, l'instauration d'un traitement hormonal substitutif après 70 ans est rare, tandis que calcium et la vitamine D tiennent une large place. En curatif, on ajoute à la stratégie précédente des médicaments inhibant la résorption osseuse, tels que les bisphosphonates. Après 80 ans, seule l'association calcium-vitamine D est utile. ■ Surveillance: Elle doit être simple, en vérifiant notamment tous les ans la fonction rénale chez les malades sous bisphosphonates. L'appréciation de l'efficacité du traitement, à l'échelle individuelle, reste difficile.