■ Plusieurs possibilités de néphropathie diabétique: Devant tout diabétique de type 2 ayant une néphropathie, un inventaire détaillé des lésions qui causent la destruction rénale apparaît indispensable. En effet, si la glomérulosclérose diffuse ou nodulaire est la même quel que soit le type du diabète, c'est-à-dire la physiopathologie de l'hyperglycémie, il existe bien une hétérogénéité de présentation et d'évolution, voire de réponse aux traitements, qu'il faut prendre en compte. ■ Les raisons de l'hétérogénéité: Cette hétérogénéité tient à l'âge, au nombre de facteurs de risque et de pathologies accumulés, à des facteurs génétiques que l'on commence à identifier, aux lésions de l'appareil urinaire, des artères ou du parenchyme rénal lui même qui ne sont pas toujours liées au diabète lui-même. ■ En pratique: Des lésions mixtes, à la fois diabétiques et « autres » peuvent donc coexister. Une réflexion systématique doit être conduite devant chaque patient pour établir une attitude investigative et thérapeutique « à la carte ».