1. L'ostéodystrophie rénale est un terme désignant globalement l'ensemble des complications phosphocalciques associées aux altérations du squelette et aux calcifications des tissus mous qui apparaissent progressivement lors de l'aggravation de l'insuffisance rénale chronique. Nous en résumons dans cet article les différentes variétés histopathologiques et leur approche diagnostique par des méthodes invasives et non invasives. 2. L'ostéite fibreuse est caractérisée par une fibrose médullaire extensive et une hyperrésorption ostéoclastique liée à l'hypersécretion de PTH. 3. L'ostéopathie adynamique est essentiellement iatrogène. Elle est due à une suppression exagérée de la sécrétion de PTH, et est favorisée par la surcharge aluminique qui inhibe directement l'ostéoblaste. Elle est caractérisée par un taux bas de formation osseuse sans trouble primaire de la minéralisation. Il en résulte que l'épaisseur du tissu ostéoïde est normale ou basse, et non augmentée comme dans l'ostéomalacie. 4. L'ostéomalacie est due à l'intoxication aluminique, à l'insuffisance de vitamine D native, à l'hypocalcémie, l'acidose et exceptionnellement à l'hypophosphorémie. 5. Le diagnostic différentiel entre les diverses variétés histopathologiques peut être orienté par la clinique, la radiologie et des dosages biochimiques. Seule la biopsie osseuse permet un diagnostic de certitude. Elle n'est cependant nécessaire à un traitement approprié que chez les patients ayant été exposés à l'aluminium, symptomatiques et/ou hypercalcémiques pour différencier l'ostéite fibreuse sévère des ostéopathies aluminiques et plus particulièrement des ostéopathies mixtes associant hyperremodelage osseux et défaut de minéralisation avec augmentation exagérée de l'épaisseur ostéoïde. En effet la parathyroïdectomie chirurgicale transformera ces ostéopathies mixtes aluminiques en ostéopathies aluminiques fracturaires à bas remodelage.