Les triples échecs des trabéculectomies nous confrontent au problème délicat des glaucomes réfractaires dont l'hypertonie oculaire rebelle sera de traitement difficile. La démarche thérapeutique consiste d'abord à évaluer les raisons de ces échecs (obstacles internes ou externes à la filtration dont certains auraient mérité un traitement péventif), puis en fonction de l'âge du patient, du type de glaucome, de l'état anatomique des structures oculaires et du potentiel visuel de l'œil, on sera amené à faire un choix entre des techniques chirurgicales qui ont pour but de favoriser l'évacuation de l'humeur aqueuse (trabéculectomie associée aux antimétabolites ou implant de drainage) et des techniques de destruction du corps ciliaire qui visent à abaisser la pression intra-oculaire en réduisant la production de l'humeur aqueuse. Le choix entre l'une ou l'autre de ces techniques n'est pas toujours tranché car leur taux de succès sont aléatoires sur ces yeux souvent très remaniés et les complications fréquentes, responsables de baisse visuelle dans 30 % des cas. Ce sont des thérapeutiques de dernier recours qui nous rappellent que dans tous les cas, tout doit être mis en oeuvre pour tenter d'optimiser les résultats d'une première trabéculectomie.