Objectif :Évaluer la faisabilité, la tolérance, le retentissement hémodynamique et les échanges gazeux d’une fibroscopie bronchique (FB) effectuée sous ventilation non invasive (VNI) en aide inspiratoire, avec un masque facial muni d’un raccord en T étanche, chez des patients avec une BPCO, hypoxémiques et hypercapniques, chez lesquels une FB était contre-indiquée en ventilation spontanée.Type d’étude :Étude pilote de faisabilité, ouverte, prospective, non comparative.Patients :Dix patients BPCO consécutifs, sans signes de détresse respiratoire aiguë (âge : 71 ± 5 ans, PaO2 = 53 ± 13 mmHg, PaCO2 = 67 ± 11 mmHg à l’entrée), (m ± DS) admis en réanimation pour pneumopathie aiguë nécessitant un lavage broncho-alvéolaire (LBA). Les critères d’inclusion étaient les suivants : PaO2 < 70 mmHg malgré O2nasal à 3 L·min^–1, PaCO2 > 50 mmHg, amélioration de la SpO2au cours d’une séance de VNI préalable de 5 minutes.Méthode :Après anesthésie locale du nez et du pharynx (lidocaïne spray à 5 %) et adaptation d’un masque facial transparent au moyen d’un serre tête, le patient était connecté à un ventilateur Evita 4™ (Dräger) en mode VS–AI = 16 cmH2O, avec une FIO2 = 0,7. Le fibroscope était introduit dans la narine par l’orifice étanche du raccord en T Medisize™ (Péters), puis poussé dans la trachée après une anesthésie glottique avec 3 mL de lidocaïne à 1%. Un LBA de 100 mL était ensuite effectué. Après retrait du fibroscope, la VNI était poursuivie pendant 5 minutes. La tolérance, l’évolution de SpO2, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle étaient évaluées avant, pendant, et après la réalisation de la FB. Une gazométrie sanguine était réalisée avant le début puis 15 et 60 minutes après la fin de la FB.Résultats :La durée de la FB était de 11 ± 4 min. La PAS et la FC sont restées stables. La SpO2moyenne augmentait pendant la FB passant de 91 ± 5 % à 97 ± 2 %, sans épisode de désaturation inférieure à 90 %. Il n’y a pas eu de modification significative du pH, de la PaO2ni de PaCO2dans l’heure qui a suivi la fin de l’examen, ni par rapport aux valeurs obtenues avant la FB. Il n’y a pas eu de complications et la FB était très bien tolérée chez huit patients. Un patient a dû bénéficier d’une séance de 15 minutes de VNI dans l’heure qui a suivi le retrait du FB. Aucune intubation n’a eu lieu dans les 24 heures et aucun décès n’a été à déplorer.Conclusion :Chez le patient BPCO hypoxique et hypercapnique une FB peut être effectuée en toute sécurité sous VNI, sans retentissement néfaste sur l’hématose. Après l’examen, une surveillance s’impose en réanimation.