But de l'étude: Évaluer les besoins transfusionnels, la morbidité et la mortalité après hépatectomie majeure, en fonction des différentes méthodes de clampage utilisées selon la taille et la localisation de la lésion hépatique. Patients et méthodes: Soixante hépatectomies majeures ont été étudiées. Une exclusion vasculaire totale du foie (EVF) a été réalisée dans 22 cas, pour des lésions de plus de 10 cm, ou proches des veines hépatiques ou de la veine cave inférieure. Un clampage sélectif (CS) ou pédiculaire (CP) a été effectué dans les autres cas. Résultats: Une conversion en une autre méthode de clampage a été nécessaire dans 13 % des cas de CS, 7 % des cas de CP et aucun cas d'EVF. Les besoins transfusionnels moyens ont été respectivement de 0,3, et 2 culots globulaires. Le pic postopératoire d'ASAT était significativement moindre dans le groupe CS, par rapport aux groupes CP et EVF. Le taux de mortalité (2/60: 3,3 %) n'était pas influencé par le type de clampage, mais les deux décès et la majorité des complications sont survenus après résections sur foie pathologique. Conclusion: Sous réserve d'une technique chirurgicale adaptée, les besoins transfusionnels dépendent des caractéristiques de la lésion à réséquer, et non du type de clampage. L'atteinte ischémique du foie entraînée par l'EVF est comparable à celle du CP et l'EVF peut donc être recommandée pour l'exérèse des lésions de grande taille ou de situation dangereuse. Les autres tumeurs peuvent être réséquées dans plus de 80 % des cas sous CS, ce qui permet d'éviter une ischémie inutile du foie restant. Après contrôle de l'hémorragie, la qualité du parenchyme apparaît comme le facteur pronostique principal lors des hépatectomies majeures.