Mucocèles sinusiennes et iatrogénie chirurgicale.
Auteurs : Raynal M1, Peynegre R, Beautru R, Coste AL'augmentation des cas de mucocèles prises en charge ces 10 dernières années par les auteurs semble correspondre à l'expansion de la chirurgie endoscopique endonasale (CEE). Le but de cette étude est d'évaluer le caractère iatrogénique de cette chirurgie grâce à l'analyse des localisations, des délais d'apparition et des facteurs pathogéniques potentiels des mucocèles sinusiennes. Quarante-deux mucocèles sinusiennes ont été opérées dans le service. La localisation la plus fréquente des mucocèles était le système ethmoïdo- frontal antérieur. Onze patients avaient bénéficié d'une ethmoïdectomie endonasale endoscopique principalement en raison d'une polypose avant l'apparition de la mucocèle. Le délai de prise en charge des mucocèles après CEE (< 22 mois) apparaît plus court qu'après une intervention par voie externe ou un traumatisme (< 10 ans). Les examens endoscopiques et tomodensitométriques montraient différents aspects d'obstruction sinusienne: fermeture du canal nasofrontal par un processus cicatriciel fibreux ou ostéogénique, ou présence de synéchies ethmoïdales antérieures dans les mucocèles ethmoïdo-frontales; reliquats d'apophyse unciforme ou fermeture ostiale fibreuse cicatricielle dans les mucocèles maxillaires. En conclusion, il semble bien exister un lien entre l'expansion de la CEE et l'augmentation du nombre de cas de mucocèles même si un certain effet de recrutement biaise cette étude. La zone de l'ethmoïde antérieur semble particulièrement propice à la survenue de mucocèles. L'analyse de ces résultats incite à plus de rigueur dans le geste chirurgical mais également dans les contrôles post opératoires cliniques ou radiologiques.