Nous rapportons 4 observations de microangiopathie thrombotique de l'adulte compliquées de colites ischémiques sévères. Il s'agissait de 4 femmes atteintes d'une microangiopathie thrombotique réalisant un purpura thrombotique thrombocytopénique associé à une diarrhée. La complication intestinale était, dans un cas, une colite ischémique diffuse, dans 2 cas une nécrose colique inaugurale conduisant à une colectomie segmentaire, et dans le dernier cas une ischémie mésentérique massive. Dans 3 cas, l'histologie colique confirmait la présence de microthromboses vasculaires. Malgré un traitement par échanges plasmatiques contre des plasma frais congelés, le décès survenait dans 2 cas. Nos observations montrent que les complications intestinales de la microangiopathie thrombotique, essentiellement décrites chez l'enfant, existent chez l'adulte et revêtent une gravité particulière. Leur caractère inaugural et révélateur de la maladie dans 2 cas est inhabituel et confirme la nécessité d'évoquer la microangiopathie thrombotique devant une ischémie mésentérique aiguë.