Description : La France a d'abord expérimenté en 2009, puis généralisé, un paiement à la coordination
au niveau de la structure pour promouvoir les regroupements pluriprofessionnels en
Maison de santé pluriprofessionnelle (MSP). L'exercice en équipe vise à améliorer
à la fois l'efficacité de l'offre de soins ambulatoires et l'attractivité pour les
professionnels de santé, notamment dans les territoires médicalement défavorisés.
Afin d'évaluer l'attractivité financière, et donc la pérennité des MSP, nous avons
analysé l'évolution des revenus (revenus libéraux et salariés) des médecins généralistes
(MG) exerçant en MSP par rapport à ceux des autres MG. Nous avons également étudié
les impacts de l'exercice en MSP sur l'activité des MG, en termes de quantité de services
médicaux fournis et de nombre de patients rencontrés. Nous avons tenu compte des biais
de sélection en MSP en nous fondant, à partir de données de panel sur la période 2008-2014,
sur un design quasi-expérimental associant : 1) la constitution d'un groupe de MG
témoins afin d'équilibrer la répartition des médecins généralistes, à partir d'un
appariement exact (coarsened exact matching, CEM) ; 2) des analyses paramétriques
en type différence de différences avec effets fixes (individuels et temporels) pour
tenir compte de l'hétérogénéité non observée. Nous montrons que les MG ayant choisi
d'exercer dans une MSP au cours de la période ont vu leurs revenus augmenter de 2,5
% de plus que les autres MG ; le nombre de patients rencontrés par les MG (88 de plus)
a davantage augmenté sans entraîner une augmentation plus importante des actes fournis.
Une analyse transversale complémentaire pour l'année 2014 a montré que ces changements
n'avaient pas d'impact négatif sur la qualité au sens de la Rémunération sur objectifs
de santé publique (Rosp). Par conséquent, nos résultats suggèrent que les préférences
en termes d'activité et de revenu ne devraient pas constituer un obstacle au développement
des MSP et que l'exercice en MSP pourrait améliorer l'accès des patients aux services
de soins de premier recours.;