Description : Les avancées de la recherche en santé publique et notamment en épidémiologie ont démontré
que la santé est affectée par de nombreux aspects de la vie humaine, dont l'environnement
et les politiques publiques, directement ou par des mécanismes complexes. Afin de
quantifier cette influence à l’échelle des populations, durant les dernières décennies,
l’approche des études d'impact sur la santé s’est développée pour traduire quantitativement
l'effet attendu des politiques, plans ou projets sur la santé de la population concernée.
Notre objectif était de faire une revue méthodologique des études d'impact sanitaire.
Pour ce faire nous avons étudié de manière non-systématique la littérature scientifique
et grise avec un approche état de l'art. Les études d'impact sur la santé contiennent
dans la majorité des cas les étapes de Projection, Cadrage, Analyse et Rapport. Les
points clés de ces différentes étapes sont d'établir de façon exhaustive la liste
de facteurs environnementaux ou autres liés à l’intervention, de choisir pertinemment
la fonction exposition-réponse associée à chacun des facteurs et de produire une analyse
de sensibilité intégrant toutes les incertitudes. De façon inconstante, elles incluent
des étapes d'analyse socio-économique, d'analyse de sensibilité et d'évaluation à
posteriori. Leur résultat, l'impact sur la santé (et éventuellement le coût économique
associé), est ensuite rendu sous une forme quantitative ou qualitative (fort, moyen,
faible, etc.). A certaines de ces étapes, notamment la projection et le rendu des
résultats, une approche participative peut être envisagée. Les problèmes rencontrés
lors de l'étude peuvent être le manque de disponibilité des fonctions exposition-réponse,
la nécessité de prendre en compte simultanément plusieurs facteurs causalement liés
entre eux et obtenir un résultat utile malgré les incertitudes parfois fortes. De
plus, la terminologie floue avec la profusion de différents acronymes peut limiter
la création d'un consensus nécessaire. L'état de l'art est souvent représenté par
les études quantitatives, celles-ci ne sont pas réalisables en toute circonstances,
que ce soit par manque de moyen ou parce que les facteurs étudiés sont médiés par
des comportements humains. Cependant cela n'excuse en rien le trop grand nombre d'études
d'impact sanitaire réalisées dans des conditions médiocres, bien souvent sans analyse
de sensibilité. Les défis à venir sont de confronter les approches d'évaluation des
risques avec celles reposant sur des données toxicologiques, de proposer une approche
quantitative formelle et enfin de standardiser la prise en charge des facteurs d'exposition
multiples causalement liés. La situation actuelle, où nombre d'études sont réalisées
avec une qualité faible qui remet en cause les résultats, nécessite de nouvelles lois
imposant leur réalisation avec une méthode dans les règles de l'art décrites dans
ce document.;
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